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    加強自我保護 遠離不如實告知

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    2022-05-30 13:55:39   來源:   點擊:

    以案說險

              加強自我保護 遠離不如實告知

    案例:

    客戶L先生于2021年1月在太平人壽遼寧分公司投保“康悅醫(yī)療”保額20萬。2021年9月,L先生因尿毒癥住院后到我司申請理賠,金額共10147元。當?shù)乩碣r調(diào)查人員在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)客戶于2020年11月25日至2021年3月31日在**總醫(yī)院有3次門診就診記錄,這與其住院病志主訴相吻合,客戶存在帶病投保、不如實告知的現(xiàn)象。理賠人員要求客戶提供投保前就診檢查報告,并與客戶溝通讓其提供既往就診記錄。面對事實,L先生也認識到自己不履行如實告知義務(wù)的事實,對太平人壽做出拒賠決定表示認同。

    案情分析:

    《中華人民共和國保險法》第十六條規(guī)定,訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。本案中L先生在投保時未如實告知,存在帶病投?,F(xiàn)象,嚴重影響該公司的承保決定,作出解除合同并拒賠的決定合理合法。

    風險提示:

    如實告知投保信息是投保人的義務(wù),投保人要保證所有信息的真實性和完整性,保險公司基于投保信息內(nèi)容作出準確的承保決定。正確履行雙方的責任和義務(wù),才能使各自的合法權(quán)益得到最大維護。

                  *為保護客戶的隱私安全,本案客戶名為化名

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